Меры предосторожности для медицинского персонала: средства индивидуальной защитыЗащита персонала – вторая по значимости задача.Разумная минимизация контактов с больным и ограниченное число участников процесса – часть этой задачи.Инфекция COVID-19 очень заразна, и это необходимо учитывать при планировании внутриутробного ухода. Средства индивидуальной защиты (СИЗ), рекомендованные Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC), перечислены ниже, и CDC предоставляет стратегии оптимизации поставок СИЗ.
ACOG и
SMFM также сделали заявления относительно срочной необходимости применения СИЗ в акушерстве.
Общие вопросы:
- Чтобы защитить пациентов и коллег, весь медицинский персонал должен носить маску для лица все время, пока он находится в медицинском учреждении, независимо от того, носят ли пациенты маску для лица или маску для лица (
CDC FAQs). Последние данные свидетельствуют о том, что универсальная маскировка, надлежащее использование респираторов N95 и тщательная оценка расширенного использования или повторного использования респираторов N-95 в медицинских учреждениях могут сыграть решающую роль в снижении связанных со здоровьем инфекций COVID-19 (
Degesys 2020,
Seidelam 2020,
Chu 2020).
- В районах с умеренной или значительной передачей инфекции в общине медицинский персонал должен также носить средства защиты глаз в дополнение к маске для лица (
CDC).
- В тех областях, где универсальное тестирование не применяется и имеются адекватные СИЗ, рекомендуется использовать универсальные СИЗ, включая респираторы (например, респираторы N95), до тех пор, пока не будет известен статус пациента.
- Важно отметить, что весь медицинский персонал должен быть обучен и придерживаться правильного надевания и снятия СИЗ.
- Хотя вполне понятно, что акцент делается на защите лица, данные о вспышке атипичной пневмонии свидетельствуют о том, что полный набор рекомендуемых СИЗ (перечисленных ниже), используемых наряду с гигиеной рук и очисткой окружающей среды, приводит к оптимальному снижению риска передачи респираторных вирусов, и это, вероятно, верно для COVID-19.
- Во время возможной нехватки N95 может быть реализовано или необходимо расширенное использование или ограниченное повторное использование масок N95. Если осуществляется расширенное использование или ограниченное повторное использование, политика в отношении расширенного использования или ограниченного повторного использования должна соответствовать
рекомендациям CDC/NIOSH с учетом фактических используемых масок. Эта политика должна также разрабатываться в координации с местными департаментами охраны труда и инфекционного контроля.
- Хотя ограниченные данные отмечали тонкие физиологические изменения ( без известного клинического воздействия), связанные с длительным ношением масок N95 (
Kim 2015,
Tong 2015), снижение инфекционного риска перевешивает любые теоретические физиологические проблемы.
Уход за лицами с потенциальным или подтвержденным COVID-19:Весь медицинский персонал, ухаживающий за потенциальными или подтвержденными пациентами COVID-19, должен использовать СИЗ, перечисленные ниже, включая респираторы (например, респираторы N95).CDC рекомендует средства индивидуальной защиты:
o
Респиратор или маска для лица (тканевые покрытия для лица не являются СИЗ и не должны носить для ухода за пациентами с известным или подозреваемым COVID-19 или в других ситуациях, когда респиратор или маска для лица гарантированы)
o Наденьте респиратор или маску для лица (если респиратор отсутствует) перед входом в палату пациента или зону ухода
o Респираторы N95 или респираторы, обеспечивающие более высокий уровень защиты, следует использовать вместо маски для лица при выполнении процедуры создания аэрозоля или при ее наличии. Одноразовые респираторы и маски для лица следует снимать и выбрасывать после выхода из комнаты пациента или зоны ухода и закрытия двери. Соблюдайте гигиену рук после снятия респиратора или маски для лица.
o Если используются многоразовые респираторы (например, приводимые в действие респираторы для очистки воздуха [Papr]), то перед повторным использованием они должны быть очищены и продезинфицированы в соответствии с инструкциями производителя по переработке.
o Когда цепочка поставок восстановлена, учреждения с программой защиты органов дыхания должны вернуться к использованию респираторов для пациентов с известным или предполагаемым COVID-19.
o Защита глазo Наденьте защитные очки (например, защитные очки или одноразовую защитную маску, которая покрывает переднюю и боковые стороны лица) при входе в палату пациента или зону ухода. Личные очки и контактные линзы не считаются адекватной защитой глаз.
o Снимите защитные очки, прежде чем покинуть комнату пациента или зону ухода.
o Многоразовая защита глаз (например, защитные очки) должна быть очищена и продезинфицирована в соответствии с инструкциями производителя по переработке перед повторным использованием.
o Одноразовые средства защиты глаз следует выбросить после использования.
o Перчаткиo Наденьте чистые, нестерильные перчатки при входе в палату пациента или зону ухода.
o Смените перчатки, если они порвались или сильно загрязнены.
o Снимайте и выбрасывайте перчатки, выходя из комнаты пациента или зоны ухода, и немедленно выполняйте гигиену рук.
o Платьеo Наденьте чистый изолирующий халат при входе в комнату или зону пациента. Смените платье, если оно испачкается. Снимите и выбросьте халат в специальный контейнер для отходов или белья, прежде чем покинуть комнату пациента или зону ухода. Одноразовые халаты следует выбрасывать после использования. Матерчатые халаты следует стирать после каждого использования.
o Если есть нехватка халатов, то они должны быть приоритетными для:Аэрозолеобразующие процедуры
Мероприятия по уходу, где ожидаются брызги и брызги
Высококонтактные мероприятия по уходу за пациентами, которые предоставляют возможности для передачи патогенных микроорганизмов на руки и одежду практикующего врача. Примеры включают в себя:
Перевязочный
Купание/душ
Перенос
Обеспечение гигиены
Смена постельного белья
Смена трусов или помощь в уборке туалета
Уход за устройством или его использование
Уход за ранами
Во время нехватки респираторов N95 учреждениям, возможно, придется уделять приоритетное внимание использованию респираторов N95 для аэрозолеобразующих процедур* или хирургических процедур, связанных с анатомическими областями, где вирусная нагрузка может быть выше (например, нос и горло, ротоглотка, дыхательные пути). Даже во время дефицита важно, чтобы медицинский персонал использовал соответствующие формы СИЗ, в том числе хирургические маски. Во время нехватки средств учреждениям рекомендуется принимать меры, облегчающие защиту медицинского персонала и позволяющие персоналу защитить себя. Наконец, хотя отдельные врачи, после тщательного рассмотрения, могут принять решение о предоставлении медицинской помощи без адекватного СИЗ, врачи этически не обязаны предоставлять медицинскую помощь пациентам с высоким риском без соответствующей защиты.
ACOG продолжает выступать за принятие Конгрессом и регулирующими органами мер по расширению доступа к СИЗ для акушеров-гинекологов, особенно в отделениях родов и родовспоможения. Мы работаем над решением проблемы нехватки СИЗ посредством бесед с координатором по борьбе с коронавирусами Белого дома, генеральным хирургом, коллегами из Управления по контролю за продуктами питания и лекарствами и другими.
* ACOG продолжает рассматривать вопросы и данные, касающиеся потенциала аэрозолизации в контексте силового выдоха во время второй стадии родов. Согласно данным CDC, основанным на ограниченных данных, силовой выдох во время второй стадии родов не будет генерировать аэрозоли в той же степени, что и процедуры, более часто считающиеся аэрозольгенерирующими (такие как бронхоскопия, интубация и открытое всасывание). Дополнительную информацию о втором этапе родов и процедурах, генерирующих аэрозоль, смотрите в разделе акушерские Часто задаваемые вопросы CDC.