Профилактика и борьба с инфекциями в стационарных акушерских учреждениях

CDC опубликовал рекомендации для стационарных акушерских медицинских учреждений. Эти соображения применимы к медицинским учреждениям, оказывающим акушерскую помощь беременным лицам с подтвержденным COVID-19 или беременным лицам, находящимся под наблюдением в стационарных акушерских учреждениях, включая акушерскую сортировку, роды и родоразрешение, восстановление и стационарные послеродовые учреждения.

ACOG рекомендует врачам и другим специалистам акушерской помощи прочитать и ознакомиться с полным списком рекомендаций.

Основные моменты из рекомендаций включают в себя:

- Медицинские работники должны следовать политике своего медицинского учреждения и политике местного и Государственного департамента здравоохранения в отношении уведомления лица, находящегося под следствием по делу COVID-19. Пациенты с известным или предполагаемым COVID-19 должны находиться в палате для одного человека с закрытой дверью. Комнаты изоляции воздушно-капельной инфекции могут быть зарезервированы для пациентов, проходящих аэрозольные процедуры.

- Младенцы, родившиеся у пациентов с известным КОВИД-19 на момент родов, должны рассматриваться как младенцы с подозрением на КОВИД-19. Таким образом, младенцы с подозрением на COVID-19 должны быть протестированы, изолированы от других здоровых младенцев и ухаживать за ними в соответствии с временными рекомендациями по профилактике инфекции и контролю за пациентами с подозрением или подтвержденным Коронавирусным заболеванием 2019 года (COVID-19).

- Младенцы, рожденные беременным человеком с подозрением на COVID-19, для которых тестирование неизвестно (либо ожидающие результатов, либо не проверенные), не считаются младенцами с подозрением на COVID-19.

- Выписка послеродовых пациентов с подозрением или подтвержденным COVID-19 должна осуществляться в соответствии с рекомендациями, описанными в документе CDC "прекращение мер предосторожности на основе передачи инфекции и диспансеризация пациентов с COVID-19 в медицинских учреждениях" (временное руководство) в сочетании с рекомендациями местного и Государственного департамента здравоохранения и системы здравоохранения.
Меры предосторожности для медицинского персонала: средства индивидуальной защиты

Защита персонала – вторая по значимости задача.

Разумная минимизация контактов с больным и ограниченное число участников процесса – часть этой задачи.

Инфекция COVID-19 очень заразна, и это необходимо учитывать при планировании внутриутробного ухода. Средства индивидуальной защиты (СИЗ), рекомендованные Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC), перечислены ниже, и CDC предоставляет стратегии оптимизации поставок СИЗ. ACOG и SMFM также сделали заявления относительно срочной необходимости применения СИЗ в акушерстве.

Общие вопросы:

- Чтобы защитить пациентов и коллег, весь медицинский персонал должен носить маску для лица все время, пока он находится в медицинском учреждении, независимо от того, носят ли пациенты маску для лица или маску для лица (CDC FAQs). Последние данные свидетельствуют о том, что универсальная маскировка, надлежащее использование респираторов N95 и тщательная оценка расширенного использования или повторного использования респираторов N-95 в медицинских учреждениях могут сыграть решающую роль в снижении связанных со здоровьем инфекций COVID-19 (Degesys 2020, Seidelam 2020, Chu 2020).

- В районах с умеренной или значительной передачей инфекции в общине медицинский персонал должен также носить средства защиты глаз в дополнение к маске для лица (CDC).

- В тех областях, где универсальное тестирование не применяется и имеются адекватные СИЗ, рекомендуется использовать универсальные СИЗ, включая респираторы (например, респираторы N95), до тех пор, пока не будет известен статус пациента.

- Важно отметить, что весь медицинский персонал должен быть обучен и придерживаться правильного надевания и снятия СИЗ.

- Хотя вполне понятно, что акцент делается на защите лица, данные о вспышке атипичной пневмонии свидетельствуют о том, что полный набор рекомендуемых СИЗ (перечисленных ниже), используемых наряду с гигиеной рук и очисткой окружающей среды, приводит к оптимальному снижению риска передачи респираторных вирусов, и это, вероятно, верно для COVID-19.

- Во время возможной нехватки N95 может быть реализовано или необходимо расширенное использование или ограниченное повторное использование масок N95. Если осуществляется расширенное использование или ограниченное повторное использование, политика в отношении расширенного использования или ограниченного повторного использования должна соответствовать рекомендациям CDC/NIOSH с учетом фактических используемых масок. Эта политика должна также разрабатываться в координации с местными департаментами охраны труда и инфекционного контроля.

- Хотя ограниченные данные отмечали тонкие физиологические изменения ( без известного клинического воздействия), связанные с длительным ношением масок N95 (Kim 2015, Tong 2015), снижение инфекционного риска перевешивает любые теоретические физиологические проблемы.


Уход за лицами с потенциальным или подтвержденным COVID-19:

Весь медицинский персонал, ухаживающий за потенциальными или подтвержденными пациентами COVID-19, должен использовать СИЗ, перечисленные ниже, включая респираторы (например, респираторы N95).

CDC рекомендует средства индивидуальной защиты:

o Респиратор или маска для лица (тканевые покрытия для лица не являются СИЗ и не должны носить для ухода за пациентами с известным или подозреваемым COVID-19 или в других ситуациях, когда респиратор или маска для лица гарантированы)

o Наденьте респиратор или маску для лица (если респиратор отсутствует) перед входом в палату пациента или зону ухода

o Респираторы N95 или респираторы, обеспечивающие более высокий уровень защиты, следует использовать вместо маски для лица при выполнении процедуры создания аэрозоля или при ее наличии. Одноразовые респираторы и маски для лица следует снимать и выбрасывать после выхода из комнаты пациента или зоны ухода и закрытия двери. Соблюдайте гигиену рук после снятия респиратора или маски для лица.

o Если используются многоразовые респираторы (например, приводимые в действие респираторы для очистки воздуха [Papr]), то перед повторным использованием они должны быть очищены и продезинфицированы в соответствии с инструкциями производителя по переработке.

o Когда цепочка поставок восстановлена, учреждения с программой защиты органов дыхания должны вернуться к использованию респираторов для пациентов с известным или предполагаемым COVID-19.

o Защита глаз

o Наденьте защитные очки (например, защитные очки или одноразовую защитную маску, которая покрывает переднюю и боковые стороны лица) при входе в палату пациента или зону ухода. Личные очки и контактные линзы не считаются адекватной защитой глаз.

o Снимите защитные очки, прежде чем покинуть комнату пациента или зону ухода.

o Многоразовая защита глаз (например, защитные очки) должна быть очищена и продезинфицирована в соответствии с инструкциями производителя по переработке перед повторным использованием.

o Одноразовые средства защиты глаз следует выбросить после использования.

o Перчатки

o Наденьте чистые, нестерильные перчатки при входе в палату пациента или зону ухода.

o Смените перчатки, если они порвались или сильно загрязнены.

o Снимайте и выбрасывайте перчатки, выходя из комнаты пациента или зоны ухода, и немедленно выполняйте гигиену рук.

o Платье

o Наденьте чистый изолирующий халат при входе в комнату или зону пациента. Смените платье, если оно испачкается. Снимите и выбросьте халат в специальный контейнер для отходов или белья, прежде чем покинуть комнату пациента или зону ухода. Одноразовые халаты следует выбрасывать после использования. Матерчатые халаты следует стирать после каждого использования.

o Если есть нехватка халатов, то они должны быть приоритетными для:
Аэрозолеобразующие процедуры
Мероприятия по уходу, где ожидаются брызги и брызги
Высококонтактные мероприятия по уходу за пациентами, которые предоставляют возможности для передачи патогенных микроорганизмов на руки и одежду практикующего врача. Примеры включают в себя:
Перевязочный
Купание/душ
Перенос
Обеспечение гигиены
Смена постельного белья
Смена трусов или помощь в уборке туалета
Уход за устройством или его использование
Уход за ранами

Во время нехватки респираторов N95 учреждениям, возможно, придется уделять приоритетное внимание использованию респираторов N95 для аэрозолеобразующих процедур* или хирургических процедур, связанных с анатомическими областями, где вирусная нагрузка может быть выше (например, нос и горло, ротоглотка, дыхательные пути). Даже во время дефицита важно, чтобы медицинский персонал использовал соответствующие формы СИЗ, в том числе хирургические маски. Во время нехватки средств учреждениям рекомендуется принимать меры, облегчающие защиту медицинского персонала и позволяющие персоналу защитить себя. Наконец, хотя отдельные врачи, после тщательного рассмотрения, могут принять решение о предоставлении медицинской помощи без адекватного СИЗ, врачи этически не обязаны предоставлять медицинскую помощь пациентам с высоким риском без соответствующей защиты. ACOG продолжает выступать за принятие Конгрессом и регулирующими органами мер по расширению доступа к СИЗ для акушеров-гинекологов, особенно в отделениях родов и родовспоможения. Мы работаем над решением проблемы нехватки СИЗ посредством бесед с координатором по борьбе с коронавирусами Белого дома, генеральным хирургом, коллегами из Управления по контролю за продуктами питания и лекарствами и другими.

* ACOG продолжает рассматривать вопросы и данные, касающиеся потенциала аэрозолизации в контексте силового выдоха во время второй стадии родов. Согласно данным CDC, основанным на ограниченных данных, силовой выдох во время второй стадии родов не будет генерировать аэрозоли в той же степени, что и процедуры, более часто считающиеся аэрозольгенерирующими (такие как бронхоскопия, интубация и открытое всасывание). Дополнительную информацию о втором этапе родов и процедурах, генерирующих аэрозоль, смотрите в разделе акушерские Часто задаваемые вопросы CDC.


Расположение Диады мать-младенец

Ранний и тесный контакт между матерью и новорожденным имеет много хорошо зарекомендовавших себя преимуществ, включая повышение успешности грудного вскармливания, облегчение установления связей между матерью и младенцем и поощрение ухода, ориентированного на семью. Учитывая имеющиеся данные по этой теме, диады мать-младенец, в которых мать подозревает или подтверждает инфекцию SARS-CoV-2, в идеале должны быть помещены в палату в соответствии с обычной политикой учреждения. Хотя данные все еще появляются и долгосрочные последствия еще не полностью изучены, данные свидетельствуют о том, что нет никакой разницы в риске заражения ОРВИ-ков-2 для новорожденного независимо от того, находится ли новорожденный в отдельной комнате или остается в комнате матери (CDC).

Важно отметить, что любое определение того, следует ли держать людей с известной или предполагаемой инфекцией SARS-CoV-2 и их детей вместе или отдельно после рождения, должно включать процесс совместного принятия решений с пациентом, его семьей и клинической командой. Этот вопрос следует поднимать во время дородового ухода и продолжать в течение всего внутриутробного периода. Медицинские работники должны уважать материнскую автономию в процессе принятия медицинских решений. Принятие решений по поводу проживания в одной комнате или раздельного проживания должно быть свободным от какого-либо принуждения, а учреждения должны проводить политику, защищающую обоснованное решение индивида.

Для матерей с подозрением или подтвержденным COVID-19 проживание в одной комнате должно сочетаться с мерами безопасности для минимизации риска передачиинфекции , включая::

- Мать использует маску или ткань, покрывающую лицо, и практикует гигиену рук до и во время любого контакта с новорожденным. Маски или тканевые покрытия для лица не следует надевать на новорожденных или детей младше 2 лет.

- Инженерные средства контроля, такие как использование физических барьеров (например, помещение новорожденного в терморегулируемую изоляцию) и удержание новорожденного на расстоянии 6 футов или более от матери как можно чаще.

- Если возможно, чтобы уход за новорожденным осуществлялся не медицинским работником во время пребывания в больнице, то это должен быть человек, который не подвержен повышенному риску тяжелого заболевания и использует соответствующие меры профилактики инфекции (например, носит маску, практикует гигиену рук).

Хотя предоставление возможности проживания в одной комнате является ключевой практикой для поощрения и поддержки грудного вскармливания, могут возникнуть обстоятельства (связанные с COVID-19 или иным образом), когда временное разделение является целесообразным для благополучия матери и новорожденного. Решения о временном раздельном проживании должны приниматься в соответствии с пожеланиями матери.

Соображения для консультирования пациентов, рассматривающих возможность временного разделения, включают в себя:

Матери с предполагаемой или подтвержденной инфекцией SARS-CoV-2 не представляют потенциального риска передачи вируса своим новорожденным, если они выполнили критерии прекращения изоляции и меры предосторожности:

o С момента появления первых симптомов прошло не менее 10 дней (до 20 дней, если они имеют более тяжелое или критическое заболевание или сильно ослаблены иммунитетом), а также

o С момента их последней лихорадки прошло не менее 24 часов без применения жаропонижающих средств.

o Другие их симптомы улучшились.

Матери, не отвечающие этим критериям, могут временно отделиться от своих новорожденных, чтобы снизить риск передачи вируса. Однако, если после выписки они не смогут поддерживать отделение от своего новорожденного до тех пор, пока не будут соответствовать критериям, неясно, будет ли временное отделение во время пребывания в больнице в конечном счете предотвращать передачу SARS-CoV-2 новорожденному, учитывая потенциальное воздействие со стороны матери после выписки.

- Разделение может быть необходимым для матерей, которые слишком больны, чтобы заботиться о своих детях, или которые нуждаются в более высоком уровне ухода.

- Отделение может быть необходимо новорожденным с более высоким риском развития тяжелых заболеваний (например, недоношенным детям, детям с сопутствующими заболеваниями, детям, нуждающимся в более высоком уровне ухода).

- Рассмотрение вопроса о раздельном проживании в качестве подхода к снижению риска передачи инфекции от матери с подозрением или подтвержденным ОРВИ-ков-2 к ее новорожденному не является необходимым, если тесты новорожденного положительны на ОРВИ-ков-2.

Если проводится временное разделение, то матери, которые намереваются кормить грудью, должны быть поддержаны и поощрены к тому, чтобы сцеживать свое грудное молоко, чтобы установить и поддерживать запас молока. По возможности следует предусмотреть специальный молокоотсос.



Грудное вскармливание грудным молоком

Грудное молоко обеспечивает защиту от многих заболеваний и имеет мало противопоказаний к грудному вскармливанию (заключение 756 комитета, беременность и грудное вскармливание CDC). Неизвестно, может ли COVID-19 передаваться через грудное молоко, или если какие-либо потенциальные вирусные компоненты, если они передаются, являются инфекционными. Хотя в недавнем отчете о случае была обнаружена РНК SARS-CoV-2 в грудном молоке (Lancet Groß 2020), большинство данных не показали наличия вируса SARS-CoV-2 в грудном молоке. Поэтому подозреваемый или подтвержденный материнский КОВИД-19 в настоящее время не считается противопоказанием к грудному вскармливанию грудным молоком.

Однако люди с подозрением или подтвержденным COVID-19 могут передавать вирус через дыхательные капли, находясь в тесном контакте с младенцем, в том числе во время грудного вскармливания. Поэтому акушеры-гинекологи и другие специалисты по уходу за матерями должны консультировать женщин с подозрением или подтвержденным КОВИД-19, которые намереваются кормить ребенка грудным молоком, о том, как свести к минимуму риск передачи инфекции, в том числе:

- Сцеживание грудного молока ручным или электрическим молокоотсосом. Это включает в себя важность правильной гигиены рук перед прикосновением к любым частям насоса или бутылки и соблюдение рекомендаций по правильной очистке насоса после каждого использования. Если возможно, люди должны рассмотреть возможность того, чтобы кто-то, кто не подозревает или не подтверждает инфекцию КОВИД-19 и не болен, кормил ребенка сцеженным грудным молоком. Кроме того, люди должны быть проконсультированы о том, может ли учреждение предоставить специальный молокоотсос.

- Меры безопасности при грудном вскармливании. Мать с подозрением или подтвержденным COVID-19, которая желает непосредственно кормить грудью своего ребенка, должна принять все возможные меры предосторожности, чтобы избежать распространения вируса на своего ребенка, включая гигиену рук и ношение маски или ткани для лица, если это возможно, во время кормления грудью.
Даже в условиях COVID-19 пандемии, акушеров–гинекологов и других специалистов-практиков материнской заботы должны поддерживать друг женщины взвешенное решение о том, следует ли начать или продолжить грудное вскармливание, признавая, что она является уникальной квалификацией, чтобы решить, стоит ли исключительно грудное вскармливание, смешанное вскармливание, или питание является оптимальным для нее и ее ребенка (комитет отзыв 756).

ACOG продолжит обзор появляющейся литературы по этой теме.


Дополнительная информация

Американский колледж акушеров и гинекологов продолжит внимательно следить за эволюцией нового коронавируса 2019 года (COVID-19) в сотрудничестве с CDC. Новая и обновленная информация будет передаваться по мере ее поступления. Акушерам-гинекологам и другим практикующим врачам рекомендуется регулярно проверять веб-страницу ACOG COVID-19 и веб-страницу CDC covid-19 для получения обновленной информации.

Этот практический совет был разработан рабочей группой экспертов по иммунизации, инфекционным заболеваниям и готовности к общественному здравоохранению Американского колледжа акушеров и гинекологов в сотрудничестве с Лаурой Э. Райли, доктором медицинских наук; Ричардом Бейги, доктором медицинских наук; Дениз Дж.Джеймисон, доктором медицинских наук, и бренной л. Хьюз, доктором медицинских наук.


Практическая консультация выдается, когда публикуется информация по возникающему клиническому вопросу (например, клиническое исследование, научный отчет, проект постановления), требующая немедленного или быстрого реагирования, особенно если ожидается, что она вызовет множество запросов. Практическая консультация - это краткое, целенаправленное заявление, опубликованное в течение 24-48 часов после публикации этой развивающейся информации и представляющее собой клиническое руководство ACOG. Практическая консультация выдается только в режиме онлайн стипендиатам, но также может быть использована пациентами и средствами массовой информации. Практические рекомендации периодически пересматриваются на предмет их подтверждения, пересмотра, отмены или включения в другие руководящие принципы ACOG.

Эта информация предназначена в качестве образовательного ресурса для оказания помощи врачам-клиницистам в оказании акушерской и гинекологической помощи, и использование этой информации является добровольным. Эта информация не должна рассматриваться как включающая все надлежащие методы лечения или ухода или как заявление о стандарте ухода. Она не предназначена для замены независимого профессионального суждения лечащего врача. Вариации в практике могут быть оправданы, когда, по разумному мнению лечащего врача, такой курс действий определяется состоянием пациента, ограниченностью имеющихся ресурсов или достижениями в области знаний или технологий. Американский колледж акушеров и гинекологов регулярно пересматривает свои публикации; однако его публикации могут не отражать самые последние данные. Любые обновления этого документа можно найти на
сайте www.acog.org или позвонив в Ресурсный центр ACOG.

Хотя ACOG прилагает все усилия для предоставления точной и достоверной информации, настоящая публикация предоставляется "как есть" без каких-либо гарантий точности, надежности или иным образом, явных или подразумеваемых. ACOG не гарантирует, не гарантирует и не одобряет продукты или услуги какой-либо фирмы, организации или лица. Ни ACOG, ни ее должностные лица, директора, члены, сотрудники или агенты не несут ответственности за любые убытки, ущерб или претензии в отношении любых обязательств, включая прямые, специальные, косвенные или косвенные убытки, понесенные в связи с настоящей публикацией или доверием к представленной информации.

Публикации Американского колледжа акушеров-гинекологов защищены авторским правом, и все права защищены. Публикации колледжа не могут быть воспроизведены в любой форме или любыми средствами без письменного разрешения владельца авторских прав.

Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG), является ведущей группой врачей страны, оказывающих медицинскую помощь женщинам. Будучи частной, добровольной, некоммерческой организацией, насчитывающей более 58 000 членов, АКОГ решительно выступает за качественное медицинское обслуживание женщин, поддерживает самые высокие стандарты клинической практики и непрерывного образования своих членов, содействует просвещению пациентов и повышает осведомленность среди своих членов и общественности об изменяющихся проблемах, стоящих перед женским здравоохранением.


Источник: www.acog.org